Kontinuierliche Glukosemessung (rtCGM)
Bei Diabetes ist es entscheidend, den Blutzuckerspiegel (Glykämie) jederzeit genau zu kennen. Diese Daten ermöglichen es Menschen, die mit Diabetes leben, ihre Insulintherapie nach Bedarf anzupassen und zu beurteilen, ob ihre Blutzuckerziele erreicht wurden.
Seit dem Jahr 2000 sind Systeme zur kontinuierlichen Glukosemessung (rtCGM) auf dem Markt, die als Alternative zur blutigen Messung Anwendung fand. Was genau ist die kontinuierliche Glukosemessung und wie funktioniert sie?
Was ist die kontinuierliche Glukosemessung?
Die kontinuierliche Glukosemessung hat die Art und Weise revolutioniert, wie Menschen mit Diabetes, die ihre Erkrankung mit Insulininjektionen behandeln, ihren Blutzuckerspiegel messen.
rtCGM-Systeme zeigen den Blutzuckerspiegel einer Person an, den sie kontinuierlich und fast in Echtzeit messen. Sie sind spezielle elektronische Geräte, bestehend aus:
- einem Sensor, der unter der Haut platziert wird und die Konzentration der interstitiellen Glukose misst, normalerweise in Intervallen von 1 bis 5 Minuten
- einem Sender, der die Sensormesswerte speichert und/oder alle 5 bis 15 Minuten an den Empfänger sendet
- einem speziellen Empfänger, der die Daten anzeigt, z. B. eine Insulinpumpe und/oder ein mobiles Gerät (ein Smartphone oder eine Smartwatch)
Einige rtCGM-Systeme ermöglichen es dem Benutzer, die Blutzuckermessung nur bei Bedarf zu sehen, indem sie den Verlauf des Blutzuckerspiegels anzeigen.
Die Entwicklung von rtCGM-Systemen
Seit ihrer Markteinführung haben sich rtCGM-Systeme erheblich weiterentwickelt. Ihre Größe, ihr Gewicht, ihre Komplexität und ihre Kosten haben sich verringert, während sich ihre Funktionen, ihre Benutzerfreundlichkeit und ihre Interaktivität stark verbessert haben. Auch die Datenanalyse hat sich durch spezialisierte Anwendungen für die Verwaltung und den Austausch von Daten mit Angehörigen und medizinischem Fachpersonal über das Internet und Smartphones weiterentwickelt.
Besonders nützlich ist die kontinuierliche Blutzuckermessung für Menschen mit häufigen, schweren und/oder nächtlichen Hypoglykämie-Perioden, Schwangere, Kinder und Menschen mit schlecht eingestelltem Diabetes, um das Diabetesmanagement zu verbessern
Wie funktionieren rtCGM-Systeme?
Die neuesten Arten von rtCGM-Systemen verwenden einen feinen Faden, der direkt unter die Haut eingeführt wird. Ein winziger Sensor an seiner Spitze misst den Glukosegehalt in der Gewebeflüssigkeit.
Wie hoch ist die Lebensdauer eines Sensors?
Die Lebensdauer der Sensoren variiert je nach Hersteller zwischen 7 und 14 Tagen. Es gibt auch Sensoren, die 90 bis 180 Tage lang verwendet werden können.
Der Sensor misst den Glukosespiegel in der interstitiellen Flüssigkeit, die die subkutanen Hautzellen umgibt, und nicht den tatsächlichen Zuckerspiegel im Blut. Das bedeutet, dass die Veränderungen etwas später beobachtet werden als die tatsächlichen Veränderungen des Blutzuckerspiegels. Diese Verzögerung erklärt sich aus der Tatsache, dass es Zeit braucht, bis die Glukose vom Blut in die Zwischenzellflüssigkeit übergeht.
In stabilen Blutzuckerphasen beträgt die durchschnittliche Verzögerung etwa 5 Minuten. Bei Episoden mit schnellen Blutzuckeränderungen, z. B. nach einer kohlenhydratlastigen Mahlzeit oder körperlicher Anstrengung, kann die Verzögerung jedoch mehr als zehn Minuten betragen.
Heute haben sich die Messfehlergrenzen von rtCGM-Systemen von 20 % auf 10 % halbiert. Dieser Grad an Zuverlässigkeit ist präzise genug, um eine Selbstanpassung der Insulindosis zu ermöglichen.
rtCGM-System und Insulinpumpe
Ein rtCGM-System ist häufig auch mit einer Insulinpumpe verbunden, die die Insulinabgabe automatisch auf der Grundlage der Blutzuckermessungen anpasst. Dadurch lassen sich korrigierende Insulinbolusvolumina präzise bestimmen und wenn eine Hypoglykämie festgestellt wird, wird die Insulinabgabe von der Pumpe vorübergehend ausgesetzt.
Mehrere Studien, in denen die Verwendung von rtCGMs und Glukosemessgeräten verglichen wurde, haben gezeigt, dass die kontinuierliche Blutzuckermessung eine bessere Blutzuckerkontrolle bietet. Dabei wird die Zeit im Zielbereich erhöht und das Risiko von Hypoglykämien und Hyperglykämien reduziert. CGM-Systeme haben die Lebensqualität von Menschen mit Diabetes erheblich verbessert, indem sie die Entscheidungsfindung optimieren.
Quellen
- M. Langendam et al. Continuous glucose monitoring systems for type 1 diabetes mellitus (Review), Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008101.
- Klemen Dovc, Tadej Battelino. Evolution of Diabetes Technology. Endocrinol Metab Clin North Am. 2020 Mar;49(1):1-18. doi: 10.1016/j.ecl.2019.10.009. Epub 2019 Dec 4.
- D. Rodbard. Continuous Glucose Monitoring: A Review of Recent Studies Demonstrating Improved Glycemic Outcomes Diabetes technology and therapeutics. Vol. 19, supplem. 3, 2017.
- D. Rodbard. Continuous Glucose Monitoring: A Review of Successes, Challenges, and Opportunities. Diabetes technology and therapeutics, Volume 18, Supplement 2, 2016.